甲亢

甲亢

甲亢是一种因为甲状腺过度分泌甲状腺素而造成的疾病，甲亢对儿童的身体健康和生长发育有极其不利的影响。那么，哪些因素会导致甲亢？甲亢有什么危害？怎样诊断、治疗以及预防甲亢？

什么是甲亢

甲亢，是甲状腺功能亢进症的简称。它是指人体甲状腺分泌过量的甲状腺激素而引起的一种疾病。患儿多数在5周岁后发病，一般而言，开始时没有明显的病情，主要是激动易怒和精神不易集中，发病后一般半年到1年才能确诊。儿童甲状腺功能亢进主要有以下的几个症状：

1.交感神经兴奋性增加

使得人体的代谢过程变快，具体的表现为日益消瘦、怕热多汗、食量大增、持久低热、排便次数频繁。尤其是交感神经的兴奋对人的循环系统的影响很大，会出现心跳加速或心律不齐、血压升高等情况，年纪较大的患儿常觉得心悸，有的患儿还会出现双手颤抖的现象。此外，患者变得激动易怒，好动多语，睡眠质量会变差，且动辄疲惫不堪。

2.甲状腺肿大

该病症为所有患儿所共有。一般左右对称，但其程度因人而异。肿块光滑柔软，边缘清晰。在吞咽时可移动（或致使吞咽困难），有杂音或不规则颤动。部分患者可能出现甲状腺结节，即出现数个体积不一的硬块，颈部有时会有压迫感。

3.眼部变化

一只或两只眼球突出，此为甲亢独有病症。不经常眨眼，眼神仿佛在凝视某处，上眼睑收缩严重难以向上翻，且眼睛下视时，上眼睑不能立即随眼球运动。此外，还可能出现其他的眼疾，如眼裂变宽、眼睑肿大、角膜充血等。

4.其他

该疾病可能扰乱性发育，导致女性月经不调，月经量过少甚至闭经。

导致甲亢的原因

导致甲状腺功能亢进的主要有以下几个因素：

1.弥漫性毒性甲状腺肿（graves病）

此证为免疫系统疾病。主要发病机制在于兴奋性的抗体占据了优势地位，取消了对某些致敏细胞的遏制，使得后者可以自由作用于甲状腺组织细胞，从而分泌出大量的刺激性抗体，由此产生了本类疾病。只有在治疗后，可以使得这些兴奋性抗体始终保持阴性，才可以从根本上避免复发。诱发该类疾病的因素很多，如环境、精神、情绪、遗传等。

2.结节性毒性甲状腺肿（plumivier病）

该类病人的甲状腺呈现出结节状增生，其间组织可能出现弥漫性增长。其发生机制类似graves病。有学者认为，结节型增长的甲状腺具有自主性的亢进现象。

3.急性、亚急性甲状腺炎引致甲亢

甲状腺细胞因炎症而破裂，致使其中大量甲状腺激素进入到血液中，从而造成了暂时性甲亢。

4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎引致甲亢（桥本病）

甲状腺自身免疫异常所致。甲状腺组织损伤，同时伴有淋巴细胞浸润和腺上皮萎缩现象，在此之后，会出现甲状腺机能减弱的现象（甲减）。

5.医源性甲亢

多为家长给患儿过量服用甲状腺片所致。患儿出现体重下降、多汗心慌等症状。此外，过多服用碳酸锂也会导致甲亢。

6.碘甲亢

某些国家和地区用服用加碘盐等方法来防治甲状腺肿，我国就是如此。假如病人的甲状腺功能无异常，但患有自主性的甲状腺结节，（甲状腺的机能不被脑垂体所控制），在碘元素摄入过高后会出现甲亢。graves病人在病愈后加大碘元素的摄取量也可能造成甲亢。此外，腺瘤患者和自行服用碘化物者均有可能出现甲亢。碘甲亢具有普通甲亢几乎所有症状，但此时的甲状腺细胞与放射性的碘131结合率比较低。

7.甲状腺肿瘤引致甲亢

肿瘤机器转移灶，均会产生过量甲状腺激素，造成甲亢。

8.新生儿甲亢

如孕妇患有甲亢，胎儿亦会受到影响。大多为暂时性病证，可不治而愈；但少数可延时数年之久，严重者暴躁易怒、食欲亢进、皮肤常有潮红色，且呼吸、心跳都快于常人，双眼突出，有的患儿会出现甲状腺肿大、肝脏肿大和黄疸。

9.促甲状腺激素（TSH）增高性甲亢

（1）垂体肿瘤：使Tsh分泌过多。

（2）选择性垂体无反应症：负反馈机制失灵，T3、T4指标上升，但Tsh的分泌依旧没有下降。

（3）家族性甲亢（垂体TSH分泌不当综合征）：因垂体内5’—脱碘酶的缺乏所致。T4不能充分转化为T3，使得T3受体不能得到足够的刺激来启动负反馈系统。可用T3予以治疗，能减轻症状。

10.T3或T4毒症

T3毒性甲亢：T3指标上升，T4指标正常。而T4毒性甲亢正好相反。前者多见于甲亢初发之时，或治愈后复发。二者仅仅是甲亢发生到某个阶段的表征，且本身不能说明问题。游离T3及游离T4指标上升，才说明患有甲亢。

甲亢有哪些危害

儿童时期是人身体与智力飞速发育的时期，如此时患有甲亢，且不能得到有效治愈，会对儿童的健康造成极大危害，影响智力发育。甲亢儿童往往会有以下现象：身材矮小、体弱多病、记忆力与注意力下降、思维迟缓、性格怪异等。

甲亢检查方法

· 实验室检查

主要有以下几项指标：总T3、总T4、游离T3、游离T4及超敏感TSH。在甲亢初发或复发早期时，先是T3超标，T4指标随之上升。在病情没有得到有效控制时，也会出现只有T3升高的现象。

1.T3指标：总T3为0.8～2.6pmol/L，游离为T3 3.5～10pmol/L。在甲亢刚发病之时，往往只有T3会上升。

2.T4指标：总 T4为54～167pmol/L，游离为T4 10～30pmol/L。甲亢时，这2项指标都会上升。

3.Tsh指标：在甲亢发生时该指标会下降。果用超敏感TSH药盒来检测到该指标持续下降，可作为甲亢诊断依据。

4.基础代谢率（BMR）：5岁以上儿童，如检测出该数值≥15%者，基本可以定为甲亢。

5.促甲状腺激素释放激素（TRH）：静脉注射，剂量为7μg/kg。在注射前，以及注射后15分钟、0.5小时、1.5小时、2小时分别抽血，检测血液中TSH的上升值。其指标为半小时后升高5-40MU/L。如低于这个值，说明有甲亢可能。

6.抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）：测定这2个指标是为了确定甲亢的病因是否为桥本病。人们对兴奋性或抑制性甲状腺抗体的检测，以此确认疗效，以及判断该病是否会复发。

· 其他辅助检查

1.甲状腺扫描：通过观察结节的大小和性质，排除是肿瘤或囊肿的可能性。

2.甲状腺B超：也是观察是否存在囊肿或结节的手段之一。

甲亢如何治疗

近年来，甲亢发病率不断上升，而治愈率却呈现逐年下降之势。虽然该病治疗有诸多困难且复发率较高，但绝非不治之症，主要治疗得法，完全可以治愈。具体的治疗手段，除了加强营养，减少运动外，还可以选择药物治疗、手术，或是用放射性元素碘131等。

1.一般治疗

注意休息，避免剧烈运动或劳动；加强营养，多食用富含蛋白质和糖类的食物；避免精神刺激和心理压力。

2.药物治疗

（1）甲巯咪唑（他巴唑）

本药可以使碘元素不能与酪氨酸相结合从而防止甲状腺素合成。其起效快而作用持久，用药1-3月后，病情将趋于稳定，每分钟心率可恢复到80-90次。当T3、T4的指标回复正常后可以将药物用量降低1/3-1/2服用，最终降低到维持剂量以巩固疗效。整个过程需要持续2-3年。

需要说明的是该药物的副作用：部分儿童在用药后可能出现短暂的白细胞减少或出现皮疹，一般停药即愈。及其罕见的严重副作用，如肝毒性（这也是造成粒细胞减少的原因），肾毒性等，可采取减停药物，并给予利血生、莫拉司亭等提升白细胞的药物。至于皮疹，可用抗过敏药物涂抹，如扑尔敏、息斯敏等，如严重过敏，可以考虑糖皮质激素治疗。

（2）丙硫氧嘧啶（PTU）

作用机理有二：一是减少甲状腺激素合成，二是阻断T4向T3的转化过程。其毒副作用类似甲巯咪唑。但因本药大都与血浆蛋形成螯合物，后者会被胎盘屏障阻隔，不会危及胎儿。

（3）普萘洛尔

经典的ß-受体阻断药物，主要用于消除甲亢带来的心动过速、心颤、多汗等症状。

（4）甲状腺粉（片）

如出现甲减、甲状腺严重肿大等症，可选用本品，同时需减量使用甲巯咪唑。

3.手术

如有病势严重且服药效果不佳或多次复发病，对药物过敏或有严重不良反应（如粒细胞减少）者，建议切除甲状腺。注意以下事项：

（1）手术前2-3月开始，将给予抗甲状腺药物，以维持器官功能。

（2）手术前1-2周给予复合碘制剂，以防出血。

（3）自手术前4天起到手术后1周，给予普萘洛尔（口服），1日4次。

约半数的接受手术的患者会出现甲状腺功能低下，有的患者会有短期或长期的甲状旁腺功能衰退。

4.碘131治疗

简单易行，效果显著，安全不致癌，费用较低。该治疗可以使甲状腺缩小约1/3-1/2，但是过9成的患者将来会出现甲减。

5.新生儿甲亢

轻度甲亢者不治自愈，不愈可给予丙硫氧嘧啶，如再无效，加用普萘洛尔。重症可考虑糖皮质疗法。

6.甲亢危象

多由于微生物感染、劳累、术前准备不完善等造成。表现为高热，脉搏急剧加快，上吐下泻，大汗淋漓，甚至休克。可给予碘制剂口服或静脉注射，在给予碘制剂前1小时应当给予丙硫氧嘧啶。用普萘洛尔减缓心率，糖皮质激素防止过敏，洋地黄防止心衰，并给患者接氧气。

甲亢的日常饮食

1.甲亢儿童的饮食原则

（1）高热量：需要给予高于正常饮食5-7成的热量的高热量食物，每天大约需要3000-3500大卡。

（2）高蛋白：根据患儿体重补充，每天摄入1.5-2g/kg

（3）高维生素：以补充VB族和VC为主。

（4）适量矿物质：以钾、镁、钙等为主。

（5）禁止碘的摄入：其为合成甲状腺素的重要原料。禁止摄入碘，可以有效的防止甲状腺素的过度生成。同时，在进行碘131治疗前，也需要防止碘的摄入。

2.甲亢儿童饮食的注意事项

（1）饮食有节制，可适当增加每天就餐次数。

（2）多喝水，避免吃辛辣食物，更不要喝茶咖啡和酒精饮料。

（3）不要吃过量的富含纤维素的食物，以防诱发腹泻。

（4）合理搭配食物，做到营养全面。

（5）忌食含碘食物，如海产品。家用碘盐，应稍微加热将碘化物破坏方可以使用。。

（6）适当补充钙、钾等微量元素。

（7）待病势好转，要注意减少食量。

3.主要食物的营养成分

（1）谷物：碳水化合物、VB族。

（2）肉、蛋、奶及其制品：主要提供蛋白质和脂肪、VB族。

（3）豆类及其制品：富含蛋白质，且脂肪少。

（4）蔬菜水果：维生素和纤维素的来源。

如何预防甲亢

为了防止甲亢复发，以下几点应做好：

1.多食用蔬菜水果和一些凉性食物，避免辛辣刺激物。

2.控制日常碘摄入，避免食用高碘食物。

3.保证足够休息睡眠，不熬夜，且不能有过大的心理压力。