羊水栓塞

羊水栓塞

羊水栓塞作为一种在生产中途迅速发生的病症，会给产妇带来诸如脏器功能受损、心肺衰竭等危险的并发症。那么，哪种产妇容易突发羊水栓塞？若是不幸发生羊水栓塞应该如何抢救和护理？最重要的是有没有什么方法可以预防羊水栓塞呢？

什么是羊水栓塞

1.定义

羊水栓塞，顾名思义，指的是产妇在生产的时候，羊水进入产妇的血液循环从而造成的肺栓塞。可伴有过敏性休克、血管凝血，和肾脏衰竭甚至造成猝死，属于病症非常严重的一种生产并发症。

2.发病率与死亡率

羊水栓塞的发病率并不算高，在10万分之四到10万分之六中间波动。但母婴死亡率却极高，在百分之六十到八十之间。

3.建议命名

羊水并不洁净，其中有胎粪、胎脂等物质。其如果进入了产妇身体的循环系统中的话，就会产生危险的过敏反应，因此专家建议将其命名为“妊娠过敏反应综合症”。

4.发病时间

羊水栓塞通常会于产妇生产的时候发生，胎膜破裂的时候也可能会发生羊水栓塞。但有些产妇也会在产后病发。另外，在妊娠期进行引产或者钳刮手术的话也会造成羊水栓塞。 

羊水栓塞的病因

1.羊腔膜内压过高

当产妇处于临产状态下，尤其当进入第二产程面临宫缩的时候，羊腔膜的内压会骤然升高，羊水被过大的压力差推挤，从而进入产妇身体的血液循环。

2.血窦开放

在生产过程中，有很多种复杂的病因会使产妇的宫颈产生裂伤。而在这种情况下，细菌物质会随着羊水逐渐侵入血管，直达产妇身体内部的血液循环系统中。除了胎盘前置和胎盘早剥意外，血窦破裂也会让羊水进入血液循环。而产妇在进行剖腹产时，羊水也能够从胎盘着床处的血窦部位侵入血液循环的机会。 

3.胎膜破裂

胎膜破裂引发羊水栓塞的概率很大，由于缺失胎膜的保护，羊水就能够通过子宫蜕膜和破裂的宫颈口附近的细小血管入侵血液循环系统。而在进行剖腹产手术的时候，羊水则可能会顺着刀口流入产妇的血液循环中。

4.其他

高龄产妇和经产妇是羊水栓塞的易发病人群。而子宫收缩强度过高、胎膜提前破裂、胎盘异常、剖腹产以及催产素使用不当等都会造成羊水栓塞。

羊水栓塞的症状

1.羊水栓塞的发病特点

（1）发病迅疾

发病非常迅速且凶急。通常会在生产的过程中发病，留给医护人员进行救治的时间非常少。

（2）后果严重

羊水栓塞的后果十分严重，在顷刻就会出现心肺衰竭，甚至昏迷、死亡。要是羊水进入血液的数量较少，病情较轻的话，还有自行调节、自我恢复的可能。但要是羊水侵入数量较大的话，产妇的情况就十分凶险了。

2.羊水栓塞的临床表现

通常而言，羊水栓塞的症状是被分成三个不断渐进的阶段。

（1）心肺衰竭、休克期

· 产生时间

休克期会出现在子宫膜破膜不久之后。

· 症状

这时产妇心肺功能受到了损伤，症状均具有突发性。先会有打颤、咳嗽、气息不定、烦躁的表现，之后就会出现难以呼吸、无意识抽搐、血压下降直到休克这样的症状，身体系统循环进而陷入衰竭、休克中。如果病情严重的话，医生在给产妇胸部进行听诊时，会听到湿啰音。如果产妇同时伴有肺水肿病症，还会出现类似咯血的泡沫性痰。有的患者血压的下降速度十分迅疾，几分钟之内死亡。

（2）DIC引起的出血期

· 产生时间

在安全度过心肺衰竭、休克期以后。

· 症状

凝血功能障碍，顾名思义就是血液中的血小板失去效用，凝血速度下降甚至消失。产妇的阴道内流血不止、创口出血难以止血，甚至消化道、泌尿道也会大量出血，有时还会有吐血、便血的症状。

（3）急性肾功能衰竭期

· 产生时间

基本会在出血期之后出现。

· 症状

由于肾功能衰竭，产妇会出现无尿及尿毒症症状，如下肢水肿、贫血等。此时产妇的身体循环已经处于衰竭状态，尤其是肾脏。其微血管会发生栓塞，因血量减少而造成肾组织伤害。这一时期，产妇很少排尿，甚至没有尿液可排，同时会出现尿毒症迹象，面临着肾功能衰竭的危险。

（4）临床表现总结

通常羊水栓塞症状所划分的三个阶段会依照顺序出现，但有时会只出现其中的个别阶段，有时该阶段的症状不会全部出现。

羊水栓塞的并发症

1.脑缺氧

羊水栓塞会造成产妇脑缺氧，这时产妇会感觉心情烦躁不安、手脚控制不住的抽搐，严重时会昏迷。 

2.脏器衰竭 

要是病情持续恶化，最后通常会造成多种脏器功能衰竭，会有生命危险。因为肾脏内部血液循环供应不足而出现尿毒症相关症状，最后可能因肾功能衰竭而死亡。

羊水栓塞的检查诊断

· 疾病诊断

1.病发背景

羊水栓塞通常会于产妇生产的时候发生，胎膜破裂的时候也可能会发生羊水栓塞。但有些产妇也会在产后病发。另外，在妊娠期进行引产或者钳刮手术的话也会造成羊水栓塞。发病时会有心肺衰竭等并发症出现，直至昏迷、死亡。而有些产妇即使血压回升，在接下来的生产过程中也有可能会全身大出血、多种脏器衰竭。

2.临床表现和病史

如果产妇有养水栓塞诱发的因素存在，则容易出现羊水栓塞。比如出现宫颈损伤、宫缩过强、胎膜早破以及催产素使用不当等情况。而在手术过程里有缺氧、打颤、大出血、突然昏迷等症状时，也要首先将其当做“羊水栓塞病患”来抢救，在抢救过程中逐步确认是否为该病症。

· 疾病检查

1.非特异性检查

（1）血涂片检查  

从产妇肘臂静脉抽取血液，也可以从导管中摄取血液三到五毫升，置于试管中，离心十分钟后放在显微镜下进行观察。只需要观测到上皮细胞、黏液等胎儿身体成分就能够判断。

（2）X光线胸片

通过X光拍摄胸片来观察产妇的肺部是否存在病灶，两侧的肺部有没有呈弥漫状的点、片形阴影区域。它们分散在肺门附近，造成双肺的些许胀大，有时会出现心影面积变大。有百分之七十患有羊水栓塞的产妇会伴有轻微肺水肿并发症。

（3）血氧饱和度

医生检查产妇的血氧饱和度，如果发现数据骤然降低，通常表明产妇出现了肺栓塞。

（4）凝血功能障碍检查

通过抽血测量产妇体内的血小板数量是否合乎正常值，同时测定纤维蛋白原含量。再进行凝血酶原的时间测试和血液中鱼精蛋白副凝的实验。

如果在检查数据中发现血小板数量小于100×109/L、凝血酶原的时间变长、血浆中的纤维蛋白原小于1.5g/L、血液凝结时间过长、出血和凝血的时间延长、纤维蛋白降解物的数量增加、血浆中鱼精蛋白副凝实验和乙醇胶实验结果呈阳性，则说明产妇有羊水栓塞病症。

（5）心电图

通过心电图测试产妇的心脏功能，如果发现心肌缺血、缺氧，则是羊水栓塞的表现。当观测到右心室时，通过右心房的扩张和收缩可以观察到产妇还有心肌劳损的症状，兼有心率过快。

（6）尸检  

尸检时要注意检测产妇的大脑、肺部、心脏、肾脏以及子宫，如果能检测出含有羊水的物质，就可以判断。而如果死者家属拒绝尸检的话，法医需要迅速从右心房抽取血液来进行检测。

2.特异性检查

（1）母体循环、肺组织中羊水成分检测

通过分析宝宝的上皮细胞、毳毛和分泌的粘液来进行检测，如果母体血液中阳性概率在百分之五十上下、母体的尸检阳性比例为百分之七十三的话，就说明产妇是羊水栓塞病患。

（2）神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖抗原检测

通过定量检测产妇血液里的STN抗原来判断。健康产妇的血清中STN含量在50U/ml以下，而羊水栓塞的产妇的血清中STN含量通常都是高于70U/ml。

（3）组织抗凝因子测定

经科学家研究发现，出现羊水栓塞症状后，约有百分之四十的产妇会有很严重的致死性凝血功能障碍。因此可以通过组织抗凝因子来检测产妇血液中的组织因子成分。

（4）肺组织中肥大细胞测定

通过检测产妇肺组织中的肥大细胞类胰蛋白酶的含量和比例，以此来判断产妇是否患有羊水栓塞。

羊水栓塞的抢救措施

1.改善低氧血症

（1）面罩给氧

羊水栓塞的首要任务是保持产妇的呼吸道通畅无阻，迅速缓解产妇难以呼吸的症状，医生要及时采用面罩给氧。

（2）解除肺动脉高压及支气管痉挛

通过口服和肌注药物来解除肺部动脉压力过高的问题，同时要及时进行肺血流灌注，能够有效预防支气管痉挛和呼吸衰竭等。

2.抗过敏

解决呼吸困难要和抗过敏同时兼顾，特别是有的产妇因为过敏反应而昏迷，这种情况下医护人员应当机立断，采用静脉注射氢化可的松来帮助产妇恢复意识，克服过敏反应。

3.抗休克

（1）扩容

扩容即扩充血液容量，产妇失血过多的话会造成休克和衰竭，因此医护人员要迅速为产妇输血。

（2）升压

升压即升高血压，医生要定期为产妇测量血压和出血量，并做好记录，进行对比。

（3）治疗酸中毒和心衰

如果产妇有酸中毒或心衰迹象，医生要迅速做出反应，竭力治疗心衰。

4.防治DIC

如果产妇出现了血管凝血的现象，那么将会是非常危险的，医生要尽早用肝素，防止这一现象的发生。在输送肝素同时输血，防止出现多种脏器衰竭的现象。

5.防治急性肾功能衰竭

羊水栓塞也会导致肾功能衰竭，这对于产妇是致命的。因此医生首先要放置导尿管，及时观测化验尿液。

6.预防感染

尤其是在剖腹产中，医生要注意保护产妇的刀口，必须遵循无菌操作的原则，防止出现细菌感染。

7.产科手术处理

（1）分娩前

如果羊水栓塞是在生产之前出现，除了进行以上的措施之外，在解除呼吸衰竭和凝血功能障碍之后，要采取催产措施来结束妊娠。

（2）第一产程发病

如果此时出现，医生要迅速为产妇做剖腹产手术。

（3）第二产程发病

如果在第二产程中出现，医生要准备进行阴道分娩，及时帮助产妇生产。

（4）对子宫的处理

如果产后大出血难以止住，必须迅速切除子宫以保护产妇的生命安全。子宫切除能够有效的控制胎盘剥离面的出血情况，防止出现更危险的情况。

羊水栓塞的护理

1.采取针刺剥膜技术

医生不要人工剥离子宫膜，要使用针刺技术。

2.避免高张性子宫收缩

（1）行为规范

不要按压产妇下腹部，不要做不规范的产科动作。

（2）用药谨慎

医生给产妇用药一定要谨慎，最好先按照最小的剂量来用药，服药过程和服药后都要有医护人员进行监督和检测，根据产妇的接受程度来调整用药剂量。

（3）米索前列腺醇催产

医护人员可以为产妇进行米索前列腺醇的注射，但要注意剂量问题，不能过大。如果问题严重，需要医生每隔六小时进行一次检测，记录数据，进行对比。 

3.掌握数据指征

医生要注意检测产妇各方面体征的数据，如果出现凝血困难等现象就有可能出现羊水栓塞的情况，应该时刻加以警惕，不可掉以轻心。

4.哌替啶肌注

如果产妇的子宫收缩频率过高，强度过大，可以进行肌肉注射哌替啶来缓解。 

5.吸尽羊水

在进行剖腹产的时候，要注意将羊水吸收干净之后再处理胎盘，必要时可使用产钳来止血。

6.中期妊娠

在这一时期，如果产妇需要进行钳刮术的话，医生需要等到羊水处理干净之后再进行钳刮。

如何预防羊水栓塞

1.产检发现致病因素

孕妇要进行正规、全方位的产检，这样有利于尽早发现致病因素。比如通过B超能够判断出绝大部分的胎盘前置问题，利用分娩监视能够尽早察觉出胎盘早剥的情况，可早发现早解决。

2.加强产前教育 

对于高龄产妇、早产产妇和经产妇，以及有子宫疾病的产妇来说，都是羊水栓塞的易发病人群。故而产妇和家属要学习一些产前教育知识，了解基本的医学常识。 

3.及时告知医生

产妇在生产时，如果感到不适，要将自己的情况及时告诉医生，比如感到胸部闷痛、心情烦躁抑郁、全身发冷打哆嗦等。这样可以让医护人员及时调整方案，做好治疗工作。

4.及时选择剖腹产

在第一产程发病后，产妇需要当机立断选择剖腹产，避免造成二次伤害。而有些产妇和家属会认为顺产的宝宝更健康拒绝剖腹，这是不科学的做法，医护人员要予以劝服。

5.避免产伤

（1）警惕宫缩过强

如果子宫收缩频率过高、强度过强的话，会造成宫膜撕裂，羊水流入血液循环的恶果。医生要及早注射药物或镇定剂来缓解。

（2）严格掌握催产素

医生需要特别注意催产剂的剂量，注射后要实时观察产妇的情况，看是否有不良反应出现。

（3）保护刀口

医护人员要对创口做好防感染的保护措施，保护毛细血管，预防感染。

（4）谨慎进行人工破膜

不要选择在子宫还在收缩的时候进行人工破膜，要认准时机。

（5）待羊水流尽

在进行钳夹手术的时候，要注意先将羊水处理干净，确认没有羊水残留之后再进行下一步手术。 

6.观察休克状态

医护人员要时刻观察产妇的情况，是否有昏迷的前兆。