宝宝烫伤
宝宝烫伤
烫伤是很多幼儿、小儿乃至新生儿都可能出现的意外事故，轻者会给宝宝带来痛苦并留下难看的疤痕，重者甚至会危及宝宝的健康和生命。那么，宝宝烫伤的原因是什么？宝宝烫伤有哪些症状？如何处理宝宝烫伤？
宝宝烫伤
一般来说，宝宝烫伤指的是幼儿或儿童因为对热源危险程度的判别能力不足或好奇心强烈，而与热源接触导致的热烧伤问题。其中热源包括热液、热蒸汽或者火焰等等。
烫伤发生后，主要症状为创面疼痛、皮肤破损，严重烫伤还有可能出现休克、感染和败血症等。因此监护人应该随时关注宝宝的行动，避免烫伤；烫伤后应该及时进行脱离热源、处理创面、补液等急救措施。
宝宝烫伤的原因
· 热力烫伤
此类是直接和热源接触产生的烫伤，例如热水、火焰、热金属物等。幼儿期不小心打翻的热水瓶、温度过高的洗澡水都有可能给孩子带来伤害。
· 理化因素
这类灼伤主要由复杂的理化因素引起。孩子的好奇心比较强、分辨危险的能力较低，如果自主接触一些危险物品，比如酸液、碱液、电源等，那么就会出现损伤。
宝宝烫伤的症状
不太严重的烫伤通常表现为宝宝皮肤的疼痛、红斑、水泡等，而严重的宝宝烫伤则可能还会导致休克、感染、败血症等问题。
1.小儿烫伤休克
大部分都是原发性的休克，尤其是一些敏感部位的烫伤，比如头面部、会阴部、臀部及手掌等。之后患者就会转变为继发性的休克，具体表现为少尿、惊厥、口渴、四肢冰凉、脉搏快而微弱。此外患儿还可能表现为血压持续较低（严重时测不出来），脉搏跳动加快但很细弱（最快可达180-200次/min）；之后会转变为心率减慢、心音迟缓等，如果不能及时救治，那么还有可能演化成全身性的呼吸和循环衰竭。
2.小儿烫伤感染
烫伤的创面发生细菌、真菌感染时，会产生创面脓毒症。
（1）此时宝宝受伤皮肤出现创面颜色变深、溃烂的症状，在部分病例中，创面还会出现出血点或者溃疡面；
（2）新生皮肤触感较硬，颜色偏黑或发紫，此外基底有化脓现象或受伤部位的边缘会出现刀切样的凹陷区域；
（3）伤口周围的正常皮肤有发炎现象，具体可表现为红肿热痛等；
（4）有时在受伤部位可见坏死组织，大多为点状或小片状；
（5）感染后儿童易发组织水肿，并且不消退或者消退后会复发。此外患儿也会出现类似成人的全身性症状，往往表现为高热、寒战、白细胞减少或增多等，治疗不及时还可能出现中毒性休克的症状。
3.败血症
败血症会导致小儿体温、心率、呼吸、精神状况、消化系统等发生改变。
（1）体温变化
小儿单纯的发热通常不作为医生的诊断依据，而如果小儿体温维持在40℃以上或体温有激烈的升降变化，那么就可作为败血症的诊断依据；此外不同年龄的孩子会有着不同的表现，年龄大些的孩子在发烧前或发烧中可能会打寒颤，有时一日可达数次，而小儿则可能为抽搐。
（2）心率变化
小儿的心率会受到很多因素的影响，但是如果心率超过160次/分钟时，那么就要引起重视；如果患儿的心率每分钟超过200次，同时还出现节律不齐、心音强、奔马律、期前收缩或原因不明的骤然增快的现象，那么就基本可以断定为败血症。
（3）呼吸变化
烫伤后的败血症会使小儿出现一些明显的呼吸改变，如呼吸速率加快、紧迫或者停止等表现，并且部分患儿还会伴有肺部感染或肺水肿问题。
（4）精神状况变化
a.半岁以内：患儿会出现反应不敏捷、不哭、不吃奶，严重时还有可能出现不同程度的昏迷；
b.≤2岁：患儿有可能会出现精神萎靡、想睡觉、梦中哭闹等症状，有时也表现为兴奋、烦躁、摸空、四肢和头部乱动甚至惊厥等现象；
c.＞3岁：患儿可能表现出幻觉，妄想或吃得多等与成人相似的败血症表现。
（5）小儿腹泻
败血症还将引起小儿腹泻，一天可以达到数次甚至是数十次；除了强烈的腹泻，还有可能伴有厌食、呕吐、肠鸣音亢进；情况严重时会出现肠麻痹、严重脱水和酸中毒。
（6）皮肤变化
败血症会引起较为明显的皮疹、淤斑、出血点。金黄色葡萄球菌导致的败血症还会产生猩红热样皮疹，且大多发生在婴儿身上。
（7）创面变化
败血症可使创面表层的皮肤组织生长停止、创面加深、肉芽组织坏死等；如果是由绿脓杆菌引起的败血症，那么还会导致受伤部位灶性坏死、周围健康皮肤出现坏死斑等。
（8）其它变化
除了明显的表象特征外，败血症还会导致血液中白细胞数量急增，并且还出现中毒颗粒和空泡。
宝宝烫伤的检查诊断
· 检查
医生会根据烫伤程度不同而决定检查的项目，一般有血常规、尿常规、肝功能化验、肾功能化验、输血全套等检查项目；烫伤严重时还应加入血气分析等，并需要定期复查。
· 诊断
1.烫伤面积估计
（1）九分法
目前比较通用的是以烫伤皮肤面积占全身体表面积的百分数来计算——根据中国九分法的计算，头颈部烫伤时占患儿体表皮肤的9+（12-年龄）%，双上肢占18%，躯干前后包括会阴1%占27%，双下肢(含臀部)占46-（12-年龄）%。
（2）手掌法
而更加便捷的手掌法则可以更快地判断患儿伤情——患儿手掌五指并拢后的面积大约为全身体表面积的1%。
2.烫伤程度估计
（1）轻度烫伤：总面积在5%以下的二度烫伤。
（2）中度烫伤：总面积在5%-15%的二度烫伤，或5%以下的三度烫伤。
（3）重度烫伤：总面积15%-25%的二度，或在5%-10%的三度烫伤。
（4）特重度烫伤：总面积在25%以上的二度，或在10%以上的三度烫伤。
如何处理宝宝烫伤
1.现场处理
（1）尽快抱着受伤儿童远离热源,比如除去正在燃烧的衣物等。
（2）若伤情不是特别严重且条件允许时，家长应立即用冷水对患儿伤口进行冲洗，并保持患儿呼吸道通畅。
（3）若受伤儿童表现出烦躁不安、面色口唇青紫、心率增快等情况，那就可能是呼吸受阻，医生确定后应果断采取气管插管或气管切开、吸氧的措施，以保证患儿的呼吸顺畅。
2.补液方法
（1）通过在小静脉周围插管向患儿输液，在此过程中应该保证严格的无菌操作。
（2）根据血容量、血液中的酸碱平衡和电解质平衡及时调整补液的顺序。
（3）根据尿量及各项化验指标及时调整补液速度，若大量输入10%葡萄糖，应对患儿进行即时的血糖监测。
（4）若患儿尿液中血红蛋白和肌红蛋白水平高于正常水平时，应采取措施适量增加尿量、碱化尿液，以保护肾脏功能。
3.创面处理
（1）比较轻微的烫伤，可选择在门诊进行处理、止痛和感染的预防；此外医生会根据实际情况，确定是否注射破伤风类毒素和抗生素。
（2）若受伤部位易于包扎，例如患儿的躯干、四肢等，那么可以上一些烫伤药并用消毒纱布包扎。
（3）若受伤部位是面颈部、会阴部等皮肤敏感的部位，那么可以用紫草油、烫伤膏、碘液涂伤口。注意保持干净，避免宝宝抓搔伤口。
TIPS：注意事项
（1）周围温度过高或者包扎面积过大，患儿很可能出现发烧或是惊厥的情况，所以大面积的烧伤最好不要包扎，只需做一些约束固定；而如果烧伤面积较小，比如四肢，那么最好进行包扎处理。
（2）植皮手术时，从患儿身上提取的皮肤不能超过0.3毫米；而且植皮区域要做好固定和保护，不要让患儿随意触碰。
（3）如果使用药物，那么一定要注意用药面积，避免药物吸收过多出现中毒的情况。此外一些药物还可能刺激到健康的皮肤，导致其出现炎症、疹子，甚至是脓皮症。
（4）伤口愈合的时候很比较痒，此时一定要防止孩子抓挠皮肤，以免发生感染或者遗留疤痕。
（5）若孩子属于深度烧伤，那么在病情趋于稳定之后，要尽早实施切痂植皮手术。
（6）儿童对疼痛极为敏感，因此护理人员在清创时要格外耐心，把疼痛感降到最低。
4.预防感染
在日常生活中存在金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、溶血性链球菌等细菌，因此医生往往会使用一些药物，以降低创面细菌感染几率，从而减少创面脓毒症的发生。
全身性感染大多由创面引起，所以需要根据创面和细菌种类选择合适的药物；此外还要减少创面脓液的堆积，清除坏死组织。一般来说，注射破伤风类毒素可以有效控制破伤风的发生几率；也可以使用诺氟沙星、磺胺米隆等来控制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等引起的组织感染。
5.镇静止痛
这种方法通常适用于烫伤的早期治疗，但是如果患儿在需要用药时仍然处于休克或者并发菌血症时，应由医生做出明确的诊断后给出精确的药物镇静，尤其是一些能抑制中枢神经的药物。
怎么避免宝宝烫伤
· 防止烫伤
1.在冬天为宝宝洗澡时尽量先放冷水，再放热水；
2.使用热水袋、保温壶等物品时，应保证其不会发生渗漏事故；
3.生活中常见的高温热液及其容器应将其放在儿童无法接触的地方，例如热水瓶等。
· 防止火、电及其他烧伤
1.不要让小孩独自留在厨房内或火炉旁。
2.不在家里存放危险的化学物品，比如硫酸、强碱等等。
3.教育儿童远离火焰、电源，不私自燃放烟花爆竹。
4.教育孩子不随意使用家里的各种电器，不去触碰电线、插头等带电物体。
宝宝烫伤护理的误区
1.酱油、醋
酱油、醋等不可作为患儿创面的清创用药，因为这些物质中含有大量的细菌，极有可能成为患儿感染的源头；此外，醋和酱油的颜色发黑，容易导致医生在对伤口观察时会产生误读。
2.白酒
受酒精可消毒观念的影响，有的家长会在孩子烫伤后选择用酒精来清创，但这并不利于孩子伤口恢复。因为酒精不仅会刺激患儿伤口创面，还有凝固蛋白质、加深创面的作用；此外大量使用酒精，还有可能引起酒精中毒。
3.牙膏
牙膏对于患儿伤口具有一定的清凉效果，但是清洗不方便；相比之下的自来水也有清凉效果，同时不会有残留，因此自来水是更好的选择。
4.食用油
烧伤区域往往会有液体渗出，而食用油会封住伤口，引发积水现象，严重的还会出现感染和溃烂。
5.老黄瓜水
受民间偏方的影响，可能会有家长认为放置几天的酸败老黄瓜水会可促进伤口恢。事实上它并没有任何益处，而且酸败的老黄瓜水中也是含有大量的细菌，这些细菌也可能导致大面积的伤口感染。
6.草木灰
对小伤口，干净的草木灰确实可以起到收缩创面大小、促进创面结痂的效果，不过大面积创面并不建议使用。
