新生儿溶血症

新生儿溶血症

母子血型不合会引发新生儿溶血症，轻者对宝宝影响较小，重者会出现嗜睡、厌食等症状，甚至危及宝宝生病。那么，新生儿溶血症的症状是什么？怎么治疗新生儿溶血症？新生儿溶血症可以预防吗？

什么是新生儿溶血症

新生儿溶血症也被称为胎儿成红细胞增多症。当母亲与孩子血型不相容时，这一病症就会随之发生。

导致新生儿溶血症的原因

1.Rh疾病

当母亲血型呈Rh阴性，而父亲血型呈Rh阳性时，他们的孩子患新生儿溶血症的可能性比较大。当孩子像父亲一样是Rh阳性时，如果孩子的红血细胞与母亲的Rh阴性细胞相交叉，那么问题在这时就会出现了。通常会在分娩过程中胎盘分离的时候发生。但是，当血液细胞自动混合时它也会随时发生，例如在流产、堕胎或者做一次侵入性产前检查（例如羊膜穿刺术或者绒毛膜取样）的时候。

母亲的免疫系统将孩子的Rh阳性红血细胞当作外来入侵者。就如细胞侵入体内时，免疫系统会形成抗体破坏外来细胞的侵犯。即使是在将来再度怀孕时，母亲的免疫系统也会形成抗体以防止外来细胞的再次出现。母亲现在处于“Rh过敏”状态。

在第一次怀孕的时候，Rh过敏一般不会发生。一般只会在将来再次怀孕的时候发生在另一个Rh阳性宝宝身上。在这次怀孕时，通过胎盘，母亲的抗体和婴儿体内的Rh阳性细胞进行对抗，当抗体破坏了红血细胞，宝宝就会生病。当发生在怀孕期间时，这一情况称为胎儿成红细胞增多病；当发生在新生儿身上时，这一情况被称为新生儿溶血症。

2.ABO血型不相容

（1）遗传学：尽管不是那么的普遍，类似的血型不兼容问题一般会在母亲O型、胎儿A型或B型的情况下发生。其它情况如母亲A型、胎儿B型或AB型，或者母亲B型、胎儿A型或AB型也可能血型不合，但可能性很低。

（2）临床表现：一般没有Rh疾病严重。

谁会受到新生儿溶血症的影响

宝宝一般会在妈妈第二次或更多次怀孕时受到影响，那个时候妈妈因为第一个宝宝变成Rh过敏体质。此外，由Rh不相容引起的新生儿溶血症在白种人身上发生的几率是黑人宝宝的三倍。

为什么新生儿溶血症值得关注

当母亲的抗体攻击红血细胞时，它们会被摧毁并且分解，这会导致宝宝贫血。贫血是很危险的一种情况，因为血液中红细胞的不正常，宝宝的器官和组织难以吸收充足的氧气。因此：

1.婴儿的身体做出溶血反应试图让更多的红细胞进入骨髓、肝脏和脾脏，从而导致这些器官变大。新的红血细胞，也称为成红血球细胞，它们通常是不成熟的并且不能起到成熟红血球细胞的作用。

2.当红细胞分解以后，一种称为胆红素的物质随之形成。婴儿很难摆脱胆红素的影响，同时它还可以和婴儿身体里的其他组织建立血液联系，这称为高胆红素血症。因为胆红素有色素，它会导致婴儿的皮肤和组织泛黄，这称为黄疸。

新生儿溶血症并发症可能轻微也可能很严重，下面是它会造成的一些问题：

怀孕期间：

1.轻度贫血、高胆红素血症、黄疸。胎盘有助于清除一些胆红素，但不是全部。

2.胎儿严重贫血、肝脾肿大。当这些器官和骨骼不能弥补被快速破坏的红细胞时，严重贫血所导致的后果就会出现，其他器官也会受到影响。

3.胎儿水肿。当婴儿的器官无法对付贫血时就会出现胎儿水肿现象。心脏开始衰竭，同时大量液体会集聚在婴儿的组织和器官里面。胎儿水肿极有可能会导致胎死腹中。

产后：

1.严重的高胆红素血症和黄疸。婴儿的肝脏是无法处理大量的胆红素的，最终会导致它们从红细胞中破裂。婴儿的肝脏会变得又肿又胀，贫血仍会继续。

2.核黄疸。核黄疸是高胆红素血症最严重一种形式，它可能会导致癫痫、脑损伤、耳聋等症状，严重者可能会因此死亡。

新生儿溶血症的症状是什么

下面是溶血症最普遍的一些症状。但是，每个孩子所经历的症状可能都有所不同。

怀孕期间的症状包括：

1.通过羊膜穿刺手术，羊水可能呈黄色并且含有胆红素。

2.胎儿的超声波检查显示肿胀的肝脏、脾脏和心脏，同时胎儿腹部有液体聚集。

产后的症状可能包括：

1.由于贫血，胎儿的脸色包括身体明显比较苍白。

2.黄疸，或者黄色的羊水，脐带、皮肤以及眼睛都可能呈黄色。婴儿才出生时可能看上去并没有发黄，但通常在出生以后24至36小时内会迅速变黄。

3.新生儿的肝脏和脾脏可能会显得特别肿，同时相比正常婴儿还会有点大。

4.严重水肿的胎儿整个身体都呈现肿胀状态，并且显得极为苍白。他们通常会呼吸困难。

新生儿溶血症如何诊断出来

鉴于贫血、高胆红素血症、胎儿水肿这些症状也有可能是其他疾病引起的，因此准确的新生儿溶血症诊断需要确定血型是否相容。

有时，怀孕期间可以基于以下测试的信息进行诊断：

1.检查妈妈的血液中是否存在Rh阳性抗体。

2.超声波——探测胎儿器官是否肿大或者胎儿体内是否有积液。超声波是一种成像技术，通过高频声波和电脑来创建血管、组织以及器官的图像。超声波的功能是探测器官的内部视图，从而评估各种血管的血流量。

3.羊膜穿刺术——测量羊水中胆红素的数量。羊膜穿刺术是一种用来确定染色体、基因疾病以及某些出生缺陷的测试。这个测试是将一根针插入腹壁和子宫壁，从而进入羊膜囊取出羊水样本。

4.从胎儿的脐带中抽出一些血液样本检查抗体、胆红素以及胎儿是否贫血。

一旦宝宝诞生了，溶血症诊断测试将包括下面的内容：

1.测试婴儿的脐带血血型、Rh因子、红细胞数以及抗体。

2.测试胎儿的血胆红素水平。

怎么治疗新生儿溶血症

一旦查出新生儿溶血症，宝宝需要立即进行治疗。

具体的新生儿溶血症的治疗方式将取决于婴儿的身体情况：

· 宝宝的胎龄、整体健康以及病史。

· 疾病的发展程度。

· 宝宝对特定药物、程序或者治疗方法的忍受程度。

· 对病症治疗过程的期望。

· 你的观点和偏向。

怀孕期间，新生儿溶血症的治疗可能包括：

1.向子宫内输血从而保证有足够的红血细胞在婴儿体内循环。这一过程是将针穿过母亲的子宫进入到胎儿的腹腔或者直接进入脐带静脉实现的。它可能需要镇静药物来保证婴儿不会移动，宫内输血可能需要多次重复进行。

2.如果并发症进一步发展，则需要提前分娩。如果胎儿的肺部已经发育成熟，可以提早分娩从而防止病情的恶化。

分娩后的治疗包括：

1.输血（严重贫血者）；

2.静脉输液（低血压者）；

3.若患者呼吸困难，可以使用吸氧机或者呼吸机；

4.换血，用新鲜的血液来取代婴儿损坏的血液。换血可以帮助增加红细胞的数量，同时能够降低胆红素水平。换血的过程是通过静脉或者动脉选择性供应同时撤销少量的血液。如果胆红素水平仍然没有下降，那么就需要重复换血。

如何预防新生儿溶血症

幸运的是，新生儿溶血症是一种可以预防的疾病。因为产前护理的进展，几乎所有的Rh阴性血女性在怀孕早期都能够通过血液测试识别。

如果一个母亲是Rh阴性并且没有过敏化，通常她们会服用一种叫做Rh免疫球蛋白的药物。这是一种专门开发的产品，可以防止Rh阴性血液母亲的抗体无法应对Rh阳性细胞。很多妈妈会在妊娠28周时使用免疫球蛋白治疗。孩子出生之后，妈妈应该在72小时内再次使用这一药物。

如果母亲已经过敏化，则需要确定胎儿是否存在相应的风险，同时需要对胎儿进行监控。一旦母体抗体D已经确认，下一步就是确认胎儿红细胞，确定胎儿的Rh情况。如果父亲的等位基因是纯合子（D/D），那么胎儿将会是D阳性。然而，如果父亲是杂合的（D/d），那胎儿是D阳性的几率大概为50%。唯一可以知晓胎儿血型的测试就是从羊水或者脐带中取出胎儿细胞作为实验样体。

如果胎儿是RhD 阳性，那么怀孕期间需要仔细监测新生儿溶血症迹象。监测包括常规的超声波胎儿扫描以及母亲血清中的D抗体量监测。活跃的溶血表明抗体D在增加。如果胎儿血液试验证实胎儿贫血，根据它的严重程度，可以选择宫内输血从而取代子宫内胎儿的红细胞。在新生儿出生之后，如果贫血，那么交换血液仍需要继续。在这期间新生儿的胆红素水平还可能大幅上涨，通过光疗和换血可以使之降低。