儿童补钙背后利益调查

　最近，有媒体爆出国内九成家长接受医生建议在给孩子补钙，有关专家对中国孩子如此大面积、全民性的缺钙现象产生质疑，认为吃母乳或者配方奶的健康孩子并不需要补钙，过量补钙反而会加重孩子肾脏负担，媒体怀疑补钙现象背后可能隐藏利益链。记者通过暗访发现，儿童补钙药如今是医药公司、代理商、医药代表、医生口中的一块“肥肉”，一瓶出厂价3元多的儿童钙片，市场价将近40元，中间经过一层一层的利益瓜分，最后埋单的是家长，“受伤”的是孩子，尤其是OTC(非处方药)渠道，其背后的隐秘交易成为儿童补钙泛滥的一个诱因。

　　现金交易

　　家长直接把钱给大夫  

　　“我家孩子出生42天后到户口划片儿的卫生保健院复查，医生就建议开始补钙，还开了补钙的药，说是要一直吃到两岁，现在已经吃了一年多了。”从不止一个家长口中，记者听到了同样的话，相对于大医院，保健站似乎是儿童补钙药更为集中的流出地点，因为孩子两岁之前，几乎每隔一两个月就要去保健站打疫苗，打疫苗的同时医生给开一些补钙药对很多家长来说基本已成习惯。

　　为了求证这一情况，记者和提供线索的家长一起来到她家孩子打疫苗的定点卫生院，这是一家不大的地区医院，儿童保健科就一个诊室，两位医生。给孩子打完疫苗，做完例行的检查，医生问家长：“上次开的那个葡钙颗粒吃完了吗？”“最近孩子特别不爱喝那个钙粉冲的水，一喝就吐出来，后来就没怎么喝。” “那这样吧，我给你换个钙乳，每次给孩子挤到嘴里一点就行，就是价钱稍微贵一点，国产的69元一盒，还有一种进口的荷兰产的79元一盒，效果都挺好，你想开哪种？”家长踌躇了一下，说：“还是国产的吧。”医生说：“国产那种我现在手头没有了，我给你个网址，你直接到网上去订就行，他们给你送到家，你如果想要荷兰那种，门口的商店就有，拿我开的单子可以直接去取。”

　　出了卫生院，这名家长告诉记者，过去她一直是直接从医生手里拿补钙药，“从来不走药房，就是直接把钱给医生，现金交易，我是为了图省事，到外边买还不如从医生这里买方便，价钱都一样。”记者和家长又一起来到卫生院门口小卖部，果然找到了医生所说的荷兰产的钙乳，“将近80元，30粒包装，也就吃 10天，太贵了。”家长抱怨，老板忙过来推销：“这个卖得挺好，每天能卖10多盒呢。”“都是大夫推荐过来买的吗？”记者问，“是啊，医生推荐的还能有错？”老板一副很肯定的表情。

　　这名家长最后还是选择按照医生所给的网址定了国产钙乳，“就是一家网上药店，也不清楚是什么资质的，他问我说是哪个医生开的单子，我告诉他了，他说一两天之内就可以把药快递过来，货到付款就可以。”

　　找准目标

　　医药代表直接找小医院

　　直接从医生手里拿药，甚至到门口小卖部拿药，这种情况显然不符合有关规定，从一些医药公司口中，记者了解到，暗访所见并非个案，这种方式已经成为不少代理商推销儿童补钙药品的渠道，钻的就是一些小医院管理不严的空子。

　　记者在网上查到很多医药代理网，发现儿童补钙药品种类繁多，代理商的申请也很踊跃，记者假冒代理商和湖南一家医药公司取得联系，表示希望代理他们的一种儿童葡钙颗粒。负责招商的黄经理问：“你走什么渠道，进医院还是OTC？”记者表示是新入行，不知道哪一种更好挣钱，“现在药品进医院太难了，成本也太高，我看你不如走OTC，最好是你有一些医生的关系，不要大医院，小点的医院，社区的或者保健站之类的，只要认识医生，就能把药推进去，比走药店利润高。”

　　他表示，很多代理商现在都走这个渠道，“我们有10多种儿童补钙药，销量都很大，八九倍的利润。”以葡钙颗粒为例，黄经理表示可以给记者的出厂价是一盒2.8元，而零售价是22.8元，“这个药很挣钱，就看你怎么运作了，尽量减少中间环节，你自然就挣得多。”

　　有些儿童补钙药利益惊人，差价达到10多倍，可是作为代理商能挣多少却不一定。一家河南的医药公司向记者推荐一种儿童钙片，出厂价3.5元，零售价38元，“卖得非常好，医院、药店都可以做，就看你哪边的关系强。”招商经理表示，大医院如果没有超强关系，比如认识院长什么的，他们不推荐走这个路子，“竞争太激烈，现在不就是比回扣吗？最后自己挣不到什么钱，OTC渠道现在其实更容易走，找医生推荐一下效果更好，现在家长都重视给孩子补钙，很好销。”

　　河南另一家医药公司给记者比较了一下两种渠道的差别，“我们有两种儿童补钙药，一种是磷酸钙片，出厂价2.5元，零售价15元，如果走OTC渠道，自己最后能拿到的利润至少是3倍；还有一种是乳酸钙片，一般用于临床，出厂价3.3元，零售价26元，虽然看上去有八九倍的利润，但是要打通医院的关系得花一大笔钱，一旦打进去之后，走量很大，也能赚不少，要哪种你自己看着办。”

　　减少环节

　　绕开药房直接瞄准“小卖部”

　　“其实要说背后的利益链，不仅仅是儿童补钙药，每种成功进入医院，写到医生处方上的药背后都有利益链，要不然根本进不来，补钙药不过是其中一种，它属于那种开不开皆可，开了也不会吃出问题的药，一些医生为了多拿一些提成，就会选择开药。”医药代表小赵在这个行业混迹多年，熟知各种“代理之道”。

　　“现在药品进医院确实很困难，尤其是大医院，要通过院长、药剂科主任、临床主任等很多关口，按规定还要走专门的配送公司，最后才能出现在医生的处方单上，中间每一个环节都要分药品的利润，分多少基本都是公开的，所以现在这个钱越来越难挣了，那我们只能改变思路，另辟蹊径。”

　　小赵表示，现在有些医药代表不再挖空心思打进医院，或者根本没有渠道打进医院，他们盯上了医院附近的小卖部，小超市或者药店，“这个就叫做 OTC渠道，也就是非处方药销售，这些药既不走医院药房，也不仅仅在药店卖，但它又和医院、医生有着千丝万缕的关系。”原来，有医药代表依靠和一些医生多年打交道结成的良好关系，和医生私下做起了交易，“不是所有的药都能走这个渠道，儿童补钙这类药品这么走比较容易，医药代表先和熟识的医生说好，把药品放在附近的哪家商店寄卖，然后医生给患者开单子的时候就说，这个药不错，但现在药房没有这个药，你可以到附近一个商店买到。”小赵告诉记者，这种方法无论对医生还是医药代表，都有更多的利益可赚，“医药代表只需给商店老板一些提成，一盒药一两块钱，然后给医生一部分提成，医生如果开处方药通常拿15%的提成，走这个渠道给医生的肯定要高于这个比例，而医药省下了层层回扣，这就叫做双赢。”

　　现在承担这项任务的已不仅是医院门口的小卖部，“已经发展到网店，一样可以按照医生开的单子返提成。而且医生这样做也没什么风险，因为医院药房确实没有这种药，医生有权利建议病人去其他地方买。”

　　对于一些病人流量不大，药品提成有限的小医院医生来说，这种“隐秘交易”似乎诱惑力更大，于是儿童补钙药也向这些地方蜂拥而至。

　　恶性循环

　　利益驱使下九成儿童被缺钙

　　如今，儿童补钙药品是市场的宠儿，在网上招商的此类药品不下几十种，各级代理商数不胜数，记者在假冒代理商暗访时称和某医院儿科医生熟悉，结果此信息不胫而走，多家厂商不知通过何种渠道找到记者，希望代理他们的儿童补钙产品，可见竞争异常激烈。

　　儿童补钙的大背景是这几年的全民补钙热潮。一份中国钙剂市场的调研报告称：“由于补钙产品的核心技术难以突破，导致产品普遍同质化高，可替代性强，竞争激烈，各厂家市场推广手法类似”。

　　产品扎堆造成了恶性竞争，也造成了各级代理商和医药代表各出高招争夺医院、保健站、社区卫生所，甚至小卖部等资源，大肆推销儿童补钙产品，很多孩子在没有检查微量元素并表明缺钙的情况下，就被医生建议补钙，不能不说背后一个重要原因就是利益的竞争。医生的建议给补钙热潮又添了一把火，补钙共识逐渐形成，一些家长也惯于把孩子的一些健康的问题动不动归咎于“缺钙”，一补就是好几年，制药企业趁着这把火不遗余力地接着拓展儿童补钙产品，进一步导致竞争加剧，于是儿童补钙进入了一个恶性循环的怪圈。

　　专家认为，如果九成儿童需要补钙，说明现在已经进入误区。钙如果吃得比较多，会加重肾脏的负担，尤其小孩肾脏不太成熟的时候，从安全上考虑，不建议补更多的钙片。

　　专家和媒体的质疑给儿童补钙热潮敲响了警钟，正如中国钙剂市场的调研报告所说： “整个补钙行业已经出现信任危机。”对补钙持一种科学冷静的态度，使补钙市场降温，也许是斩断补钙利益链的一种有效手段。